{"id":13980,"date":"2014-12-01T01:10:00","date_gmt":"2014-12-01T04:10:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.economicas.uba.ar\/extension\/vocesenelfenix\/?p=13980"},"modified":"2024-02-07T12:22:13","modified_gmt":"2024-02-07T15:22:13","slug":"anas-wayuu-el-exito-de-una-organizacion-indigena-de-salud-colombiana-en-medio-de-un-sistema-en-crisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.economicas.uba.ar\/extension\/vocesenelfenix\/anas-wayuu-el-exito-de-una-organizacion-indigena-de-salud-colombiana-en-medio-de-un-sistema-en-crisis\/","title":{"rendered":"Anas Wayuu, el \u00e9xito de una organizaci\u00f3n ind\u00edgena de salud colombiana en medio de un sistema en crisis"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Desde 1991 Colombia consagr\u00f3 en su Constituci\u00f3n el derecho de toda la poblaci\u00f3n a la atenci\u00f3n en salud. Al mismo tiempo, se aprob\u00f3 la ley que crea las Empresas Promotoras de Salud (EPS). Entre ellas, las EPS ind\u00edgenas tienen como objetivo fortalecer el conocimiento tradicional y la autonom\u00eda de los pueblos ind\u00edgenas en los territorios, garantizando los servicios de acuerdo a las caracter\u00edsticas socioculturales de los mismos. El caso de la comunidad Anas Wayuu.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

| Por Javier Mignone y John Harold G\u00f3mez Vargas |<\/em><\/a><\/p>

La reforma constitucional de Colombia de 1991 consagr\u00f3 el derecho de todos los colombianos a la atenci\u00f3n en salud, entendida como un servicio p\u00fablico cuya prestaci\u00f3n se realiza bajo la direcci\u00f3n, coordinaci\u00f3n y control del Estado con la participaci\u00f3n de los sectores p\u00fablicos y privados. Simult\u00e1neamente, como parte de un plan de privatizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n en salud, el gobierno aprob\u00f3 en 1993 la ley 100, que cre\u00f3 las Empresas Promotoras de Salud (EPS). Esta reforma, influenciada por el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial, result\u00f3 en la creaci\u00f3n de un sistema descentralizado de seguro de salud, con la intenci\u00f3n expresa de lograr la cobertura universal hacia el fin de la d\u00e9cada de los \u201990. No obstante, la cobertura universal y equitativa tard\u00f3 en lograrse y a\u00fan se disputa si ha sido lograda. Aunque las cifras son debatidas, las estad\u00edsticas oficiales indican que 96% de la poblaci\u00f3n tiene actualmente cobertura de seguro de salud.<\/p>

Las EPS est\u00e1n financiadas por dos sistemas diferentes. Para segmentos de la poblaci\u00f3n con suficientes recursos, est\u00e1 el r\u00e9gimen contributivo. Aquellos con empleo formal contribuyen con 4% de su sueldo y el empleador contribuye con 8,5%. Los aut\u00f3nomos contribuyen con el 12,5% del 40% de sus ingresos brutos. El otro sistema es del r\u00e9gimen subsidiado, que provee cobertura a poblaciones de bajos recursos. Est\u00e1 financiado por aportes que realizan los afiliados al sistema contributivo, como por fondos estatales. La legislaci\u00f3n estipula un Plan Obligatorio de Salud, administrado por las EPS, que cubre un paquete de intervenciones en salud, casi id\u00e9ntico para ambos reg\u00edmenes, que incluyen servicios de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, baja, mediana y alta complejidad. Tambi\u00e9n considera el Sistema General en Seguridad Social en Salud, la participaci\u00f3n temporal de personas sin capacidad de pago no est\u00e1 en el r\u00e9gimen subsidiado, mientras se logra la universalidad en la afiliaci\u00f3n. Para estas personas se previ\u00f3 el derecho a los servicios de atenci\u00f3n de salud que prestan las instituciones p\u00fablicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado.<\/p>

Tanto en el r\u00e9gimen contributivo como en el subsidiado, las EPS, que pueden ser o no con fines de lucro, son responsables de administrar la cobertura de los Planes Obligatorios de Salud. Para ello el Estado les asigna una unidad de pago por capitaci\u00f3n, recurso por cada afiliado, cuya sumatoria constituye los recursos financieros con que cuenta para atender todos los afiliados. Para la atenci\u00f3n de los afiliados la EPS realiza contratos de servicios m\u00e9dicos y de promoci\u00f3n de la salud con Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) (centros de atenci\u00f3n privados con o sin \u00e1nimo de lucro) y con Empresas Sociales del Estado (ESE) (hospitales p\u00fablicos y centros de salud estatales).<\/p>

Comenzando en 1997, organizaciones ind\u00edgenas de diferentes regiones de Colombia fueron creando seis EPS Ind\u00edgenas (sin fines de lucro), a saber: Anas Wayuu, con sede en Maicao, La Guajira; Asociaci\u00f3n Ind\u00edgena del Cauca, Popay\u00e1n, Cauca; Dusakawi, Valledupar, C\u00e9sar; Mallamas, Ipiales, Nari\u00f1o; Manexka, San Andr\u00e9s de Sotavento, C\u00f3rdoba; y Pijaos Salud, Ibagu\u00e9, Tolima. En total proveen de cobertura a aproximadamente 1.180.000 personas, con unos 69.000 afiliados la EPS con menos beneficiarios, y unos 354.000 afiliados la m\u00e1s grande. Aunque hay aspectos similares en los procesos de creaci\u00f3n as\u00ed como en las estructuras organizativas de las seis entidades, tambi\u00e9n hay diferencias. Entre ellas est\u00e1 el tipo de estructuras de gobernaci\u00f3n representativa de las comunidades ind\u00edgenas. Algunas estructuras representan a varios grupos \u00e9tnicos, mientras otros a uno solo y pueden estar en uno o varios departamentos del pa\u00eds, aun cuando la comunidad atendida no forme parte de la estructura de la EPS. Todas las EPS Ind\u00edgenas han fomentado la creaci\u00f3n de IPS Ind\u00edgenas, con quienes las EPS contratan servicios. El texto de la misi\u00f3n de Dusakawi expresa un prop\u00f3sito que es com\u00fan a las seis EPS Ind\u00edgenas: \u201cFortalecer el conocimiento tradicional y la autonom\u00eda de los pueblos ind\u00edgenas en los territorios; defender y promover nuestras pol\u00edticas, organizando y administrando los recursos dedicados a la salud, garantizando servicios de acuerdo a las caracter\u00edsticas socio-culturales de nuestros pueblos\u201d.<\/p>

Las IPS Ind\u00edgenas suelen centrarse en las \u00e1reas rurales ya que el 78% de la poblaci\u00f3n ind\u00edgena de Colombia vive en comunidades rurales, y trabajan regularmente con los resguardos ind\u00edgenas organizando brigadas de salud que llegan a comunidades aisladas. Las EPS Ind\u00edgenas financian redes de promotores de salud comunitaria a trav\u00e9s de las IPS Ind\u00edgenas, quienes desarrollan e implementan programas de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n en las comunidades. Las EPS Ind\u00edgenas apoyan iniciativas de soberan\u00eda nutricional, recuperaci\u00f3n de cultivos tradicionales, pr\u00e1cticas de salud tradicionales, y salud intercultural. A su vez, intentan adecuar social y culturalmente los programas de salud.<\/p>

Hay evidencia de impactos positivos del trabajo de las EPS Ind\u00edgenas. Por ejemplo, mayor acceso a servicios de salud para poblaciones ind\u00edgenas, fortalecimiento de la prevenci\u00f3n de enfermedad y promoci\u00f3n de salud comunitaria, implementaci\u00f3n de iniciativas interculturales, servicios biling\u00fces, y la recolecci\u00f3n de datos social y culturalmente apropiados de determinantes sociales de salud. A su vez, aun dentro de las restricciones legales y administrativas, las EPS Ind\u00edgenas han dado apoyo indirecto a la medicina tradicional ind\u00edgena. Por \u00faltimo, el hecho de que las EPS Ind\u00edgenas contratan servicios con los hospitales p\u00fablicos ha provocado que estos hayan sido impulsados a tratar a los pacientes ind\u00edgenas y sus familiares con mayor respeto social y cultural.<\/p>

En relaci\u00f3n al sistema general creado por la ley 100, desde hace ya unos cuantos a\u00f1os ha habido protestas de grupos de consumidores de servicios de salud en diferentes zonas del pa\u00eds, protestando por la falta de atenci\u00f3n en salud apropiada. Tambi\u00e9n ha habido instancias de renuncias masivas de profesionales de la salud debido a la falta de pago. Muchos observadores argumentan que la cobertura real no se ha incrementado y que los indicadores de salud no han mejorado desde la creaci\u00f3n del nuevo sistema en 1993. En consecuencia, muchos argumentan que la privatizaci\u00f3n del sistema de salud ha sido esencialmente un fracaso. Cualquiera sea el caso, hay tres problem\u00e1ticas serias que afronta el sistema: financiaci\u00f3n, cobertura adecuada, y corrupci\u00f3n.<\/p>

A pesar de que el gobierno argumenta que el sistema ha conseguido cobertura casi universal, los cr\u00edticos afirman que cobertura por s\u00ed sola no es v\u00e1lida si no garantiza a su vez el acceso a la atenci\u00f3n de salud. Como evidencia mencionan que se han incrementado las enfermedades infecciosas, como por ejemplo la tuberculosis. Esto demostrar\u00eda serias fallas en la prevenci\u00f3n y en la atenci\u00f3n primaria en salud. A su vez, entre 1999 y 2012 se abrieron un mill\u00f3n de acciones judiciales por parte de usuarios de servicios de salud debido a que se les hab\u00edan negado procedimientos y tratamientos de salud. Tambi\u00e9n han existido demoras sustanciales en la provisi\u00f3n de medicamentos.<\/p>

En lo referente a la corrupci\u00f3n dentro del r\u00e9gimen subsidiado, las EPS han sido acusadas de: incluir como afiliados a personas no existentes, cobrar sobreprecios por medicamentos y procedimientos m\u00e9dicos, cobrar por medicamentos no utilizados, y usar fondos del sistema para campa\u00f1as pol\u00edticas. El gobierno insiste con que los fondos p\u00fablicos ser\u00edan suficientes si fueran utilizados correctamente. Varias autoridades han abierto acciones judiciales, investigaciones administrativas y fiscales en contra de muchas EPS, argumentando que muestran signos de corrupci\u00f3n. Entre otras medidas, el presidente Santos ha anunciado la inyecci\u00f3n de 672 millones de d\u00f3lares para aliviar la crisis financiera de los hospitales y cl\u00ednicas, as\u00ed como la creaci\u00f3n de un fondo de garant\u00edas para ayudar a las EPS en crisis. No obstante, el plan es reconfigurar el sistema. Con el posible nuevo plan, las EPS como tales pueden llegar a desaparecer, aunque ser\u00edan reemplazadas por entidades con funciones similares pero con menos autonom\u00eda.<\/p>

El \u00e9xito de Anas Wayuu<\/h5>

El pueblo Wayuu, una de las 80 etnias ind\u00edgenas de Colombia, vive en La Guajira, Colombia, y en la parte noreste de Venezuela cerca del Mar Caribe. Se estima que la poblaci\u00f3n Wayuu en Colombia es aproximadamente de 380 mil personas, representando el 24% de la poblaci\u00f3n ind\u00edgena de todo el pa\u00eds, y el 45% de la poblaci\u00f3n del departamento de La Guajira. La mayor\u00eda vive en peque\u00f1as aldeas rurales en toda la regi\u00f3n. Las condiciones de vivienda var\u00edan poco entre las comunidades. El estilo principal de construcci\u00f3n son casas con marcos de madera y paredes enyesadas con barro. La mayor\u00eda de las viviendas no tienen agua corriente ni tampoco electricidad, aunque algunos hogares tienen generadores el\u00e9ctricos. El acceso a agua potable y saneamiento es una problem\u00e1tica seria en las comunidades Wayuu.<\/p>

Algunas comunidades Wayuu tienen escuelas primarias a una distancia cercana. La educaci\u00f3n es gratuita y el transporte escolar es provisto por el Estado. No obstante, en algunas comunidades los ni\u00f1os deben caminar hasta dos kil\u00f3metros para alcanzar el bus. La educaci\u00f3n es en wayuunaiki (lengua de los Wayuu) y castellano. Las escuelas secundarias est\u00e1n solamente en las ciudades. S\u00f3lo el 33% de los ni\u00f1os que comienzan la escuela terminan grado 12. A la vez, aproximadamente 18% de los que viven en las comunidades rurales son analfabetos o analfabetos funcionales.<\/p>

Una de las fuentes principales de ingresos es la elaboraci\u00f3n de artesan\u00edas textiles tales como hamacas o bolsas. La cr\u00eda de ganado (mayormente cabras) es de mucha importancia. Tambi\u00e9n hay otras fuentes de ingreso, tales como la venta de nafta obtenida en Venezuela. A la vez, muchas familias se trasladan frecuentemente entre Colombia y Venezuela. La agricultura no se practica mucho dado las condiciones clim\u00e1ticas \u00e1ridas.<\/p>

En relaci\u00f3n con la situaci\u00f3n de salud de los Wayuu en Colombia, su perfil epidemiol\u00f3gico est\u00e1 ligado a la pobreza y escasez de recursos, a la geograf\u00eda (escasez de agua) y la cultura (organizaci\u00f3n social y actividad econ\u00f3mica). Las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes incluyen: malnutrici\u00f3n, infecciones respiratorias y gastrointestinales en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os; enfermedades de transmisi\u00f3n sexual; c\u00e1ncer uterino\/cervical; hipertensi\u00f3n; lesiones debido a violencia interpersonal; caries y otros problemas dentales.<\/p>

La EPS Ind\u00edgena Anas Wayuu fue creada por dos asociaciones que representan a 120 comunidades ind\u00edgenas: la Asociaci\u00f3n de Cabildos y\/o Autoridades Tradicionales de la Guajira, y la Asociaci\u00f3n Sumuywajat. La administraci\u00f3n de Anas Wayuu responde a estas asociaciones en relaci\u00f3n a la direcci\u00f3n general de la empresa. Actualmente, Anas Wayuu cuenta con 115.000 afiliados, 76% de los cuales son Wayuu, y 24% son personas no ind\u00edgenas que la han escogido. Anas Wayuu es responsable por la cobertura de servicios de salud primarios, secundarios y terciarios, as\u00ed como de programas de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n. La mayor\u00eda de los empleados son Wayuu y hablan ambos idiomas (wayuunaiki y castellano). La EPS ofrece servicios de gu\u00edas biling\u00fces para las familias Wayuu que no hablan castellano y que requieren atenci\u00f3n fuera de su regi\u00f3n.<\/p>

Como las dem\u00e1s EPS Ind\u00edgenas, Anas Wayuu es una empresa de seguro de salud que provee cobertura en salud a trav\u00e9s de una amplia red que incluye centros de salud, cl\u00ednicas, y hospitales en el departamento de La Guajira, as\u00ed como en ciudades de otras regiones de Colombia, como Cali, Bogot\u00e1, Medell\u00edn, Bucaramanga, Barranquilla, Valledupar y Santa Marta. Anas Wayuu contrata servicios con 27 IPS para actividades de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n, de atenci\u00f3n primaria en salud, odontolog\u00eda, cirug\u00eda menor, laboratorio, radiolog\u00eda b\u00e1sica, y provisi\u00f3n de drogas esenciales.<\/p>

Para urgencias y hospitalizaci\u00f3n, Anas Wayuu contrata servicios con 65 IPS y ESE en todo el pa\u00eds (aunque mayormente en La Guajira). Estos servicios incluyen emergencias, hospitalizaci\u00f3n, cirug\u00edas, parto, y cuidado del reci\u00e9n nacido. Tambi\u00e9n contrata con dos instituciones de salud de alta complejidad, para c\u00e1ncer, VIH\/sida, insuficiencia renal, quemaduras severas, atenci\u00f3n card\u00edaca, y cuidados intensivos.<\/p>

Siendo una organizaci\u00f3n de salud ind\u00edgena, Anas Wayuu tambi\u00e9n apoya programas comunitarios vinculados con pr\u00e1cticas de salud tradicionales. Intenta articular y complementar el sistema de salud occidental con pr\u00e1cticas ind\u00edgenas tradicionales. La noci\u00f3n de salud intercultural y cuidado de la salud hol\u00edstica es parte de la misi\u00f3n de Anas Wayuu. Por ejemplo, est\u00e1 desarrollando un programa intercultural de partos, reconociendo el rol de las parteras tradicionales.<\/p>

Anas Wayuu ha sido una de las EPS m\u00e1s exitosas de Colombia. La satisfacci\u00f3n del usuario es elevada, e investigaciones period\u00edsticas la han se\u00f1alado como la EPS mejor administrada. De hecho el Ministerio de Salud colombiano, que ha categorizado a las EPS en cuatro grupos (alto, medio, medio bajo, y bajo) en base a numerosos indicadores de performance, siempre ha incluido a Anas Wayuu en el grupo alto. M\u00e1s a\u00fan, en el 2012 fue categorizada como n\u00famero uno de todas las EPS del r\u00e9gimen subsidiado.<\/p>

Conclusi\u00f3n<\/h5>

El hecho de que el sistema de salud est\u00e9 en crisis, en particular en relaci\u00f3n con temas de financiaci\u00f3n, cobertura y corrupci\u00f3n, sugiere un fracaso relativo de las pol\u00edticas establecidas a trav\u00e9s de la ley 100. No obstante, hay evidencia de una serie de desarrollos positivos, en especial en lo que se refiere a las poblaciones ind\u00edgenas. Se puede argumentar que las organizaciones ind\u00edgenas han forjado un espacio institucional de gobernaci\u00f3n sobre la atenci\u00f3n en salud a trav\u00e9s de las EPS e IPS. Entre los aspectos positivos, est\u00e1 el hecho de que proveen servicios de salud efectivos, eficientes, y culturalmente apropiados, as\u00ed como mejor acceso a atenci\u00f3n en salud, creaci\u00f3n de oportunidades de empleo calificado para personal ind\u00edgena, y la administraci\u00f3n exitosa de empresas sociales.<\/p>

La administraci\u00f3n de servicios de salud por parte de organizaciones ind\u00edgenas ha resultado aparentemente en una mejora de acceso a servicios de salud, fortalecido servicios de prevenci\u00f3n de enfermedad y promoci\u00f3n de la salud a nivel comunitario, creado iniciativas de salud intercultural, y servicios biling\u00fces. A su vez, se ha dado un reconocimiento y fortalecimiento del trabajo, pr\u00e1ctica, y liderazgo de sanadores y parteras tradicionales ind\u00edgenas, as\u00ed como de trabajadores de salud comunitarios, y de la comunidad misma. Ha habido una mejora en la articulaci\u00f3n con el sistema de salud institucional, reduciendo la discriminaci\u00f3n e incrementando el acceso.<\/p>

Las EPS Ind\u00edgenas incluyen modelos contractuales que a pesar de severas restricciones pueden promover la autonom\u00eda en el desarrollo del sistema de salud. Por lo tanto, parecer\u00eda estar aportando al traspaso de un sistema de salud puramente occidental a uno que incluye programas y pr\u00e1cticas de salud interculturales; a apoyar a organizaciones y comunidades ind\u00edgenas en el desarrollo e implementaci\u00f3n de programas de salud; a abrir la posibilidad de desarrollar sistemas de informaci\u00f3n para fines de monitoreo, evaluaci\u00f3n, e investigaci\u00f3n. A su vez, el hecho de que los hospitales p\u00fablicos sean contratados por Anas Wayuu ha impulsado a que los hospitales traten a los pacientes ind\u00edgenas y sus familiares con mayor respeto social y cultural.<\/p>

Mientras que todas las EPS Ind\u00edgenas no est\u00e1n exentas de problemas similares a las que se enfrentan EPS no-ind\u00edgenas, y sufren otros adicionales originados en la violencia en las zonas del pa\u00eds donde trabajan, la dispersi\u00f3n de la poblaci\u00f3n que atienden, las presiones de los intereses pol\u00edticos entre otras, hay una EPS claramente exitosa. Anas Wayuu, dentro de un contexto dif\u00edcil, ha consistentemente demostrado buena administraci\u00f3n, apropiada cobertura de salud, y elevada satisfacci\u00f3n del usuario. Sus m\u00e9ritos han sido externamente reconocidos, en particular por auditores estatales, y por el Ministerio de Salud de Colombia usando criterios que se aplican a todas las EPS. Haber sido considerada la EPS n\u00famero uno en 2012 es una haza\u00f1a importante. No obstante, mucho m\u00e1s puede hacerse para fortalecer a Anas Wayuu y dem\u00e1s EPS Ind\u00edgenas. El gobierno colombiano deber\u00eda incorporar m\u00e1s flexibilidad en el sistema, para que las EPS ind\u00edgenas puedan experimentar m\u00e1s con modelos de salud intercultural. Esto se podr\u00eda hacer aun manteniendo un sistema de contabilidad y auditor\u00eda rigurosa. Adem\u00e1s, con mejor apoyo t\u00e9cnico y de capacitaci\u00f3n, las EPS Ind\u00edgenas pueden convertirse en l\u00edderes en sistemas de informaci\u00f3n en salud, para desarrollar programas de salud basados en evidencia emp\u00edrica y adaptada a su realidad sociocultural.<\/p>

La crisis del sistema general de salud en Colombia es severa. Las presiones para que haya cambios en el sistema son cada vez mayores. El gobierno colombiano parece estar decidido a limitar la autonom\u00eda de las EPS, a la vez que mantiene un sistema de seguro similar. Esto podr\u00eda significar que las EPS Ind\u00edgenas contin\u00faen, aunque con diferente nombre y con su autonom\u00eda m\u00e1s restringida. El \u00e9xito de Anas Wayuu nos dice que cualesquiera sean las reformas que puedan llegar a hacerse, estas deben respetar la fuerza y capacidad de las organizaciones ind\u00edgenas en administrar sus servicios de salud, as\u00ed como su potencialidad para mejorar los niveles de salud.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\r\n
\r\n<\/a>\r\n<\/a>\r\n<\/a>\r\n<\/a>\r\n<\/a>\r\n<\/a>\r\n<\/a>\r\n<\/div>\r\n