{"id":14021,"date":"2014-12-01T01:15:00","date_gmt":"2014-12-01T04:15:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.economicas.uba.ar\/extension\/vocesenelfenix\/?p=14021"},"modified":"2024-02-07T12:45:12","modified_gmt":"2024-02-07T15:45:12","slug":"salud-legitima","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.economicas.uba.ar\/extension\/vocesenelfenix\/salud-legitima\/","title":{"rendered":"\u00bfSalud leg\u00edtima?"},"content":{"rendered":"\t\t
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La disputa entre lo legal y lo leg\u00edtimo es una de las principales contradicciones de las sociedades modernas. Cuando esto se lleva al campo de la salud, muchas veces estamos hablando de la diferencia entre la vida y la muerte. \u00bfCu\u00e1l es el rol del Estado en esta disputa? \u00bfCu\u00e1l es el rol de la sociedad?<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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| Por Horacio Barri |<\/em><\/a><\/p>

El Poder Judicial, uno de los tres sobre los que se asienta la democracia representativa, se estructura a partir del criterio de que todo lo legal es leg\u00edtimo, como se ense\u00f1a, reproduci\u00e9ndolo al infinito, en las facultades de Derecho de todo el pa\u00eds.<\/p>

Basados en criterios hobbesianos (\u201cel hombre es el lobo del hombre\u201d), m\u00e1s que en spinozianos (\u201cel hombre puede ser el Dios del hombre\u201d), su inter\u00e9s es mantener el orden establecido m\u00e1s que transformarlo positivamente, ajenos a la ense\u00f1anza de los conocimientos y de la historia.<\/p>

Es que la construcci\u00f3n de \u201clo legal\u201d es una batalla clave cuyos resultados luego regir\u00e1n como la verdad absoluta, independientemente de las transformaciones que opere la realidad. Se escucha \u201clo que determine la justicia\u201d, como si se basara en valores trascendentes, naturales, algo que es as\u00ed y estuvo siempre. Los hombres que all\u00ed act\u00faan parecieran pertenecer a un \u00e1mbito neutro, no actuando como producto de su clase e inserci\u00f3n social, sino como ajenos incluso a las disputas pol\u00edticas.<\/p>

Desarmar este potente y complejo entramado no ser\u00e1 f\u00e1cil para el conjunto de la sociedad. Pero a veces ocurren hechos esperanzadores como pas\u00f3 en la Argentina hace unos dos a\u00f1os, cuando desde ese propio espacio judicial se alzaron voces discordantes proponiendo una \u201cJusticia Leg\u00edtima\u201d.<\/p>

\u00bfAsistimos en la Argentina al comienzo de un an\u00e1lisis p\u00fablico y dialogal en torno a lo legal y lo leg\u00edtimo? \u00a1Ojal\u00e1 que as\u00ed sea! Y que la disputa de intereses pol\u00edticos\/econ\u00f3micos no lo enmascare, dificulte y obstaculice con su ret\u00f3rica ofensiva y su manipulaci\u00f3n a trav\u00e9s de los medios masivos. Si as\u00ed ocurre redoblemos nuestros esfuerzos por pensar lo que necesitamos.<\/p>

Sin embargo, no nos podemos quedar con la esperanza pasiva, esa pasi\u00f3n triste, sino que debemos ir creando la discusi\u00f3n en cada espacio o \u00e1rea en que se desarrolle nuestra pr\u00e1ctica cotidiana, que es donde debemos asumir esta dualidad. Vivimos en el marco de lo legal<\/strong>, o sea de lo posible<\/strong> que determinan las leyes, que son el resultado de luchas de poder ocurridas en el pasado y que a veces se perpet\u00faan incluso cuando han cambiado todas las condiciones, pero queremos hacerlo en el marco de lo leg\u00edtimo<\/strong>, o sea lo necesario<\/strong>.<\/p>

En la pr\u00e1ctica es muy importante dilucidar esto con an\u00e1lisis colectivos y en todas las situaciones posibles, dado que habitualmente no sabemos si estamos hablando de lo mismo o no. Por otro lado, se suelen paralizar acciones cr\u00edticas y transformadoras en lo macro o en lo micro, con el argumento de que \u201cno es legal\u201d. Solemos sentir un pensamiento culposo ante la afirmaci\u00f3n de que si no existiera lo legal, la sociedad ser\u00eda invivible. Pero \u201clo legal\u201d<\/strong> no puede ser fijado de una vez para siempre, y se va adecuando hist\u00f3ricamente a las transformaciones sociales. Convengamos, en todo caso, que estamos en b\u00fasquedas de alternativas, y que si bien es mejor movernos con marcos legales que sin ellos, sin embargo estos deben ser traccionados permanentemente por y hacia lo leg\u00edtimo.<\/p>

Tenemos razones para plantear que, en no pocas ocasiones, legal y leg\u00edtimo significan lo opuesto, aunque ambos formen parte en la realidad cotidiana del contrato social, pero a\u00fan la sociedad en que estamos no ha encontrado maneras m\u00e1s din\u00e1micas de trabajar esta contradicci\u00f3n. La democracia representativa actual contiene mecanismos para reproducirse, o sea entorpece las revisiones y los avances que profundizan la participaci\u00f3n, que es el \u00fanico mecanismo para descubrir lo necesario<\/strong>, donde se asienta lo leg\u00edtimo<\/strong>. Tambi\u00e9n es una dificultad el hecho de que ambos conceptos van variando sus significados conforme lo hace la realidad, y que esta se encuentra inmersa en relaciones de poder que le imprimen esa din\u00e1mica.<\/p>

Repasemos: se entiende por legal<\/strong> \u201clo prescrito por ley y conforme a ella\u201d, pero la ley es tambi\u00e9n producto de las luchas por ampliar los derechos. En alg\u00fan momento de la historia de la humanidad la Inquisici\u00f3n era lo legal y en base a su ley se quemaba a mujeres denominadas brujas, entre otras barbaridades. No hay por lo tanto en la realidad \u201creglas y normas constantes e invariables de las cosas\u201d, m\u00e1s all\u00e1 de que esto exprese el deseo de los que se benefician con las situaciones dadas.<\/p>

En 1994 fui part\u00edcipe de una experiencia que sirve de ejemplo inmejorable sobre los l\u00edmites de lo legal en salud; fue en el marco de la Convenci\u00f3n Nacional Constituyente de 1994. Reproduzco lo que publiqu\u00e9 sobre caliente en la revista Salud y Sociedad<\/em> N\u00ba 26 de ese a\u00f1o:<\/p>

\u201cLa Constituci\u00f3n es la ley fundamental de la organizaci\u00f3n de un Estado y debe contener la esencia y calidades constitutivas de las futuras leyes.<\/em><\/p>

Por tales razones, y a pesar de haber sido acordada con los fines espurios que todos conocemos, la Convenci\u00f3n Nacional Constituyente de 1994 se present\u00f3 para muchos como una oportunidad inmejorable de crear nuevos marcos que permitieran profundizar los anacr\u00f3nicos mecanismos de nuestra democracia, incorporando derechos equitativos, solidarios y acordes a los conocimientos y avances actuales de la humanidad.<\/em><\/p>

Se presentaron m\u00e1s de 1.600 proyectos con propuestas en muchos casos francamente superadoras de lo que marca la vieja Constituci\u00f3n de 1853, y muchos de estos proyectos del \u00e1rea de salud tuvieron el aporte sustantivo de congresos populares democr\u00e1ticos previos, en los que participaron muchos trabajadores de salud de todo el pa\u00eds y varios de los especialistas m\u00e1s caracterizados en los distintos temas que luego se explicitaron.<\/em><\/p>

En mi calidad de Asesor del Convencional Constituyente por Capital Federal Jos\u00e9 Carlos Escudero me toc\u00f3 ser \u201cobservador participante\u201d \u2013con voz pero sin voto\u2013 y \u2013atendiendo a aquello de donde hay una necesidad hay un derecho\u2013 presentamos proyectos que contemplaban que el Estado garantizara el acceso al agua potable, a alimentos suficientes, a medicamentos seguros y eficaces, a vivir y trabajar en un medio ambiente sano, a servicios de salud gratuitos, oportunos y eficaces. A tener un Defensor de la Salud y la Nutrici\u00f3n adjunto al Defensor del Pueblo, etc., etc.<\/em><\/p>

Sin embargo, a la hora de la aprobaci\u00f3n prim\u00f3 el pacto y desde el partido que dec\u00eda ser el de Per\u00f3n, Evita y Carrillo, el presidente del Bloque Justicialista, Augusto Alasino, dio el broche de oro cuando argument\u00f3 en la Comisi\u00f3n Federal que \u201cSalud no se puede discutir para no quitarle seriedad al Pacto\u201d y que \u201cesta va a ser una forma habitual de superar los conflictos de la democracia\u201d.<\/em><\/p>

Por su parte desde la UCR, el partido que tuviera en sus filas al Dr. O\u00f1ativia y al Dr. Somoza, se contribuy\u00f3 a trav\u00e9s del Convencional Oscar Aguad con una perla: \u201cComo si la salud de la poblaci\u00f3n dependiera de que se lo ponga en la Constituci\u00f3n, esto es una estafa intelectual\u201d.<\/em><\/p>

Terminada la Convenci\u00f3n, todos los proyectos positivos desaparecieron sin dejar rastros. Por lo tanto la nuestra es una de las poqu\u00edsimas Constituciones del mundo que no legisla el Derecho a la Salud, dado que las referencias m\u00e1s importantes est\u00e1n en los Tratados Internacionales a los que se adhiere. En la Constituci\u00f3n s\u00f3lo aparece \u2018el derecho a la salud de los usuarios\u2019\u201d.<\/em><\/p>

Por leg\u00edtimo<\/strong> se entiende lo \u201ccierto, genuino y verdadero\u201d, que tambi\u00e9n depender\u00e1 de qui\u00e9n o qui\u00e9nes lo determinen. Es all\u00ed donde s\u00f3lo las mayor\u00edas pueden\/deben definir lo necesario<\/strong>, realiz\u00e1ndose las preguntas adecuadas, no s\u00f3lo las posibles. Por eso est\u00e1n obligadas a la sensatez permanente y a someter la realidad a revisi\u00f3n constante, en una din\u00e1mica como la de la vida misma.<\/p>

Hace treinta a\u00f1os, buscando salir de la enfermedad del terror, de la injusticia y de la desigualdad, un grupo de trabajadores de la salud postul\u00e1bamos que otra salud era posible y que todos ten\u00edamos derecho a un sistema de salud que nos permitiera acceder a una atenci\u00f3n m\u00e9dica de la mejor calidad, que pusiera al alcance masivo todo lo que la ciencia \u2013como producto del conocimiento humano\u2013 ten\u00eda para ofrecer. Est\u00e1bamos pidiendo que se restituyera lo legal al pueblo argentino y eso estaba bien luego de tantos a\u00f1os de perversa ilegalidad. As\u00ed como decenas de miles de personas pertenecientes a la casta de los \u201cintocables\u201d hind\u00faes ped\u00edan, hace unos a\u00f1os, en el Foro Social Mundial de Bombay, por lo menos ser incluidos en la democracia, aunque esta fuera condicionada.<\/p>

Con el transcurrir activo de este tiempo, fuimos constatando que ese posible var\u00eda seg\u00fan qui\u00e9nes lo propongan, que hay muchos posibles y que en general el posible que ofrece lo legal es el que proponen los sectores que detentan el poder: responde a su l\u00f3gica y los beneficia. En una sociedad como la nuestra, condicionada por el mercado, lo posible en general ser\u00e1n mercanc\u00edas, tanto para el diagn\u00f3stico como para los tratamientos. Y a las mercanc\u00edas por definici\u00f3n alguien tiene que pagarlas, sea el que las necesita, o el que le da un seguro a cambio del pago peri\u00f3dico, o el Estado que debe hacerse cargo de sus ciudadanos.<\/p>

Esa l\u00f3gica presid\u00eda nuestros razonamientos en ese momento: \u201cQue el Hospital de Ni\u00f1os funcione en el Sheraton Hotel\u201d, o que a los medicamentos se les rebajen los precios. Ignor\u00e1bamos, como veremos luego, que as\u00ed consolid\u00e1bamos un sistema perverso que naturaliza las enfermedades. Por ello exig\u00edamos soluciones\/respuestas para todos, sin saber que no ten\u00edamos antes las preguntas correctas y que cuando as\u00ed ocurre s\u00f3lo se favorece el que las ofrece, no el que las necesita.<\/p>

Es por ejemplo el caso de los medicamentos: lo legal es todo lo que se permite que se ofrezca para su adquisici\u00f3n en las farmacias y que cuenta con el aval de la Administraci\u00f3n Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnolog\u00eda (ANMAT). Sin embargo, de acuerdo a la Comisi\u00f3n de Medicamentos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, lo leg\u00edtimo \u2013o sea, los medicamentos que deber\u00edan estar a la venta\u2013 son los llamados \u201cesenciales\u201d, que tienen eficacia comprobada y cuyo perfil de beneficio\/riesgo es favorable a la salud humana. A pesar de ello, los \u201cmedicamentos esenciales\u201d son apenas un poco m\u00e1s del 30% del total y los restantes se dividen en 5 grupos: de eficacia no comprobada, de eficacia dudosa, combinaciones irracionales de drogas, similares m\u00e1s caros y de perfil de riesgo inaceptable. Como se ve, lo legal puede ser una estafa o incluso atentar contra la vida.<\/p>

Entre las enfermedades que angustian a las poblaciones uno de los lugares destacados lo ocupa el c\u00e1ncer: las investigaciones legales son sobre todo en medicamentos, cuando lo leg\u00edtimo ser\u00eda que la prioridad la tenga la causalidad de los mismos y c\u00f3mo proteger a las poblaciones expuestas a estos riesgos. Veamos un caso que lo demuestra.<\/p>

La lucha de un grupo de madres de Barrio Ituzaing\u00f3 Anexo, en la ciudad de C\u00f3rdoba, comenz\u00f3 por descubrir por qu\u00e9 hab\u00eda tantas mujeres con pa\u00f1uelo (o sea en quimioterapia). En el Consejo Deliberante de la ciudad se escuch\u00f3, luego de las demandas de aquellas, la propuesta m\u00e9dica oficial: \u201cDuplicar el horario de atenci\u00f3n en el dispensario municipal\u2026\u201d. Eso significaba poner espectadores pagos de un drama que seguir\u00eda creciendo de no mediar un accionar sobre las causas, por lo tanto las madres no lo aceptaron. Despu\u00e9s de muchos a\u00f1os de lucha, recientemente se realiz\u00f3 el juicio que conden\u00f3 a los due\u00f1os de campos vecinos por fumigar con agroqu\u00edmicos cerca del barrio, que era la causa principal del aumento de c\u00e1nceres y otras patolog\u00edas graves\u2026<\/p>

Lo mismo pasa con las incertidumbres m\u00e9dicas, que en los mejores servicios asistenciales del mundo superan el 30% de la pr\u00e1ctica. Sin embargo estas, que ser\u00edan motores potentes de investigaciones, no son tenidas en cuenta y se las niega sistem\u00e1ticamente, concentr\u00e1ndose el mercado en investigar nuevas mol\u00e9culas, con lo que se siguen negando las razones, los porqu\u00e9s.<\/p>

Cardi\u00f3logos argentinos realizaron en Buenos Aires, durante el 2001 y 2002, una investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en dos grupos de pacientes card\u00edacos, con alrededor de 750 pacientes cada uno, donde la variable era la presencia en uno de los grupos de una enfermera 24 horas por d\u00eda, con tel\u00e9fono abierto y gratuito para contenci\u00f3n, evacuaci\u00f3n de consultas y seguimiento de los pacientes. Fue notable la diferencia \u2013estad\u00edsticamente significativa\u2013 en la morbi-mortalidad de estos dos grupos a favor del que ten\u00eda la contenci\u00f3n, recurso tan barato y eficiente como es el humano.<\/p>

En realidad, mientras los posibles pueden ser muchos seg\u00fan qui\u00e9n y c\u00f3mo y por qu\u00e9 los determine, lo necesario en cada caso es uno solo. Indudablemente la cuesti\u00f3n pasa por determinar el necesario para cada situaci\u00f3n y eso no se puede hacer sin la participaci\u00f3n popular. Para ello el camino a recorrer entonces es, como lo plantea la estrategia de la Epidemiolog\u00eda Comunitaria impulsada por el Dr. Gianni Tognoni, el de las preguntas correctas. Y estas deben plante\u00e1rselas los grupos sociales, para que aparezca el necesario de las sociedades, no el meramente individual que debe integrarse al conjunto: qu\u00e9 nos pasa, a causa de qu\u00e9, qu\u00e9 podemos hacer para actuar sobre esas causas; hacerlo y medir el impacto de nuestro accionar. Un m\u00e9todo permanente de interrogar a la realidad y un tirar para adelante de lo leg\u00edtimo para instalarse como nuevo legal y as\u00ed sucesivamente.<\/p>

En la forma organizativa que tiene esta sociedad, a grandes rasgos dividida en tres grandes actores, comunidad-Estado-mercado, la situaci\u00f3n no es de armon\u00eda sino de lucha constante y desigual. El Estado debe mediar, por lo que el mercado permanentemente intenta cooptarlo para que lo haga seg\u00fan sus intereses pero con la apariencia de imparcial, para lo cual utiliza los grandes medios llamados de \u201cinformaci\u00f3n\u201d (que son de imposici\u00f3n y manipulaci\u00f3n) a fin de crear consenso y por esa v\u00eda hegemon\u00eda, o sea que todos pensemos del mismo modo que ellos.<\/p>

Es por ello que quienes sientan esta flagrante injusticia como propia deben trabajar en y con la comunidad para que esta vaya aprendiendo que los diversos debates la afectan y que su rol debe ser como el de los due\u00f1os del poder: \u201cvotar\u201d todos los d\u00edas, no s\u00f3lo cada cuatro a\u00f1os. He aqu\u00ed planteado un desaf\u00edo: la necesidad de trabajar para que se legalice lo leg\u00edtimo y se avance por etapas sucesivas, cuando lo legal deja de ser leg\u00edtimo y se debe reiniciar el proceso, porque lo necesario se va modificando a la par del conocimiento y los avances colectivos.<\/p>

Cada espacio, disciplina, especialidad, sector, trabajo, etc., en que se divide artificialmente la totalidad para poder abordarla, deber\u00eda darse un debate sobre sus legales y leg\u00edtimos. El interrogante racional \u00bflas cosas son como parecen? ha sido el motor de avance del g\u00e9nero humano y quiz\u00e1s el origen de su diferenciaci\u00f3n con el resto de los habitantes de la naturaleza. Sin embargo, a la luz de los resultados actuales en cuanto a la crisis del planeta, pareciera todo lo contrario, por lo que \u2013con la conciencia del poco tiempo que nos queda para revertir la situaci\u00f3n\u2013 debemos actuar cuanto antes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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